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FICHA DE PRÉ-INSCRIÇÃO
Frente
Verso
Inscrição (selecione a palavra Renovação ou 1ª inscrição)
*
Renovação
1ª Inscrição
Nº Inscrição:
Data de Inscrição:
*
Data pretendida para a admissão:
IDENTIFICAÇÃO DO UTENTE
Nome do Utente:
*
Data de Nascimento:
*
Data prevista do Nascimento
Cartão Único / Ass. Nasc.nº:
Residente em:
*
Localidade:
*
Código Postal:
Naturalidade:
*
Nacionalidade:
*
NISS:
Nº Utente:
IDENTIFICAÇÃO DO AGREGADO FAMILIAR
RESPONSÁVEL 1
Nome:
*
Parentesco:
*
Data de Nascimento:
*
Estado Civil:
*
Solteiro
Casado
Separado
União de facto
Divorciado
Viúvo
Nº Contribuinte:
*
Residente em (1):
*
Localidade:
*
Código Postal:
Tlf./Tlm. (Pessoal):
*
Tlf./Tlm. (Emprego):
Habilitações:
*
Básico
10º ano
12º ano
Licenciatura Pré-Bolonha
Licenciatura Pós-Bolonha
Mestrado
Doutoramento
Profissão:
*
Onde presta serviço:
*
Email:
*
IDENTIFICAÇÃO DO AGREGADO FAMILIAR
RESPONSÁVEL 2
Nome:
*
Parentesco:
*
Data de Nascimento:
*
Estado Civil:
*
Solteiro
Casado
Separado
União de facto
Divorciado
Viúvo
Nº Contribuinte:
*
Residente em (1):
*
Localidade:
*
Código Postal:
Tlf./Tlm. (Pessoal):
*
Tlf./Tlm. (Emprego):
Habilitações:
*
Básico
10º ano
12º ano
Licenciatura Pré-Bolonha
Licenciatura Pós-Bolonha
Mestrado
Doutoramento
Profissão:
*
Onde presta serviço:
*
Email:
*
(1) A preencher só no caso de a morada não ser a mesma da criança
(*) Campos de preenchimento obrigatório
O Encarregado de Educação:
O Encarregado de Educação: (selecione a palavra Responsável 1 ou Responsável 2)
*
É o RESPONSÁVEL 1
É o RESPONSÁVEL 2
IRMÃOS OU OUTROS FAMILIARES EM COABITAÇÃO
Nome:
Parentesco:
Data de Nascimento:
Estabelecimento de ensino atual
Nome:
Parentesco:
Data de Nascimento:
Estabelecimento de ensino atual
Nome:
Parentesco:
Data de Nascimento:
Estabelecimento de ensino atual
Horário normal de frequência do Utente: das ____ às ____
Tem irmãos a frequentar a Instituição:
*
SIM
NÃO
Tenciona usar o prolongamento de horário (das 17h30 às 19h00):
*
TODOS OS DIAS
NÃO
ÀS VEZES
Razões da escolha da Assoalfra:
1ª razão:
2ª razão:
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